贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管,是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全,食物无法顺利通过而滞留,从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。一、主要痛苦:简单说就是“吃不了饭”1.咽下困难。无痛性咽下困难是本病最常见最早出现的症状。起病多较缓慢,但亦可较急,初起可轻微,仅在餐后有饱胀感觉而已。咽下困难多呈间歇性发作,常因情绪波动、发怒、忧虑惊骇或进食过冷和辛辣等刺激性食物而诱发。病初咽下困难时有时无,时轻时重,后期则转为持续性。少数患者咽下液体较固体食物更困难。吃不下东西,当然还会带来其他一系列的问题,如:2.疼痛,3.食物反流 4.体重减轻,5.出血和贫血二、为什么吃不了?下饭口被掐住啦!吃进去的食物全部存在食道,造成食道极度扩张,于是细长的食道成了“大胃王”三、有什么好方法治疗吗?虽然还有口服药物,内镜下扩张,外科手术治疗等手段,但都没有良好解决这个疾病的问题;如今有了内镜微创治疗专家共识:POEM术(经口内镜下肌切开术)—胃镜下就可以完成!!!目前这种方面已经取得了专家共识:具有创伤小,效果好的特点。POEM手术无皮肤切口,通过胃镜下贲门环形肌层切开,最大限度地恢复食管的生理功能并减少手术的并发症,术后早期即可进食,95%的患者术后吞咽困难得到缓解,且反流性食管炎发生率低。由于POEM手术时间短,创伤小,恢复特别快,疗效可靠,或许是目前治疗贲门失弛缓症的最佳选择。四、具体操作过程1.分离黏膜下层,建立黏膜下“ 隧道”,沿食管黏膜下层自上而下分离,2.建立黏膜下“隧道”直至胃食管结合部下方 2-3 cm 3. 肌切开5.5 金属夹关闭黏膜层切口 将黏膜下“隧道” 内和食管胃腔内气液体吸尽,冲洗创面并电凝创面出血点和小血管;多枚金属夹对缝黏膜层切口完全 有效 足够长度的肌切开是保证 POEM 疗效的关键 胃镜直视下从“隧道” 入口下方2 cm 处开始,从上而下 由浅而深纵形切开环形肌束至 EGJ 下方 2cm 以上 案例分享术后,贲门口特别松弛,内镜可自由出入,从而达到临床治愈的目标。(以上为本人操作病例,未经允许,请勿转载)广州中医药大学第一附属医院脾胃病(消化科)科简介:2019年广东艾力彼 “广东医院最强科室推荐”,国家中医药管理局区域中医(脾胃病)诊疗中心、国家临床脾胃病重点专科、国家中医药管理局重点学科和重点专科;专注于超级微创治疗消化系疾病及中医药综合治疗。如何挂号就诊:在好大夫平台可以咨询消化疾病微创治疗相关问题或关注下面公众号,在进入挂号栏,按照下面提示,搜索医生姓名“陈斌”可预约挂号,由于我专科为华南知名专科,为避免外地患者来了挂不到号,空跑一趟,如无号源可提前于好大夫网站咨询加号事宜。
1.发病率高 “十人九痔”痔是最常见的肛门直肠疾病,占所有发病人群的87.25%,其中以内痔最常见,占痔发病人数的59.86%,99.47%内痔为I-III度。广州中医药大学第一附属医院脾胃病科陈斌2. 痔疮可以带来哪些痛苦? 异物感:总感觉肛门有个团块,影响生活质量。潮湿瘙痒:疼痛:发生炎症和血栓时会引起是比较常见的症状。3. 什么样的痔疮需要治疗?痔疮本身是良性疾病,因此:“仅仅是有症状的痔疮才需要治疗”4. 治疗的目标 是改善症状,而不是根治痔疮!3. 传统手术方法治疗痔疮的最大挑战是什么?“疼”!!!---这是多数经历过传统手术疗法患者刻骨铭心的回忆。4. 为什么不疼? 肛门结构有一个“齿状线”,是疼痛神经分布的分水岭,在齿状线口侧端精准操作,就可以极大的减少、甚至避免疼痛,采用高清消化内镜为工具的超微创技术,由于具有良好的视野和精准的操控性,可以轻松实现这种要求较高精准操作。5. 如何治疗?(1)设备: 内镜专用套扎器、注射针、痔核软化剂等设备;(2)内镜下治疗方法:有内镜套扎和注射治疗两种方法: a.套扎法:内镜准确评估病变及痔核位置,套扎痔核,消除痔核同时上提缸垫,防止脱出。b. 注射法精准注入痔核软(硬)化剂,使痔核软化、吸收,治疗出血、异物感、瘙痒的等症状。病例:内镜下治疗视频(video) 链接地址(点击可播放):https://share.polyv.net/front/video/view?vid=c10e66431278d1efde6a99256c05bf7a_c广州中医药大学第一附属医院脾胃病(消化科)科简介:2019年广东艾力彼 “广东医院最强科室推荐”,国家中医药管理局区域中医(脾胃病)诊疗中心、国家临床脾胃病重点专科、国家中医药管理局重点学科和重点专科;专注于超级微创治疗消化系疾病及中医药综合治疗。如何就诊:在好大夫平台可以免费咨询消化疾病微创治疗相关问题或关注下面公众号,在进入挂号栏,按照下面提示,搜索医生姓名“陈斌”可预约挂号,由于我专科为华南知名专科,为避免外地患者来了挂不到号,空跑一趟,如无号源可提前于好大夫网站咨询加号事宜。
小A是一个胃食管反流病患者,10年前由于工作压力大,长期加班、熬夜、不运动以及应酬所伴随的抽烟喝酒等不良习惯,让小A患上了一种“胃食管反流病”的疾病,表现胃反酸、烧心,夜间经常咳嗽,经常觉得咽痒,需要
日前,一位25岁的小伙子刘某因5天前进食海鲜后出现上腹痛,伴纳差,身黄、目黄、小便黄,非常痛苦,前来我院住院诊治。根据患者病情,逐一排除黄疸病因,经检查明确为胆总管结石引起梗阻性黄疸,庄昆海副主任医师介绍,这种患者以前都需要做大型手术,胆总管要切开取石,自从有了ERCP技术,就不需要大费周章了,只需要在内镜下进行治疗,患者恢复快,创伤小,住院时间短。在征得患者知情同意后随即安排ERCP术,术中行乳头小切开,切开后可见大量胆泥及胆汁排出,予球囊取石并清理胆道,术程顺利,术后第二天复查黄疸已下降大半,经后续调养后患者恢复良好出院。什么是ERCP?ERCP是经内镜逆行胰胆管造影术的简称,简单来说是指将十二指肠镜插至十二指肠降部,找到十二指肠乳头,注入造影剂后X线摄片,以显示胰管、胆管的内镜技术,ERCP既可以诊断,又可以治疗。因为插管的导丝只有一根针那么细,要在柔软的十二指肠找准乳头部插管位,需要无数次的技术打磨、经验积累,才能又快又好地顺利进入胆总管。一是诊断,如果通过B超,CT或磁共振都无法明确的胆道或胰腺病变,则可通过ERCP造影显示胰胆管结构来诊断,但不作为常规诊断手段。二是治疗,这也是ERCP目前的主要作用,通过ERCP可以在内镜下放置鼻胆引流管(ENBD)行胆道引流、行胆管支架引流术(ERBD或EMBE)、胆总管结石取石术等微创治疗。ERCP具有创伤小、效果好、痛苦小、恢复快的优点,代表了现代微创外科的发展趋势,已成为众多胰胆管疾病首选诊断及治疗方法,尤其在胆总管结石、胆道狭窄等诊治方面有明显的优势。整个手术只花了30分钟左右就完成了,别看只是30分钟的手术,但在诸多消化内镜手术中,ERCP是含金量最高、挑战性最强的,因此,被业内人士称为“消化内镜王冠上最璀璨的明珠”,又被称为“钻石”技术。 ERCP可以诊断治疗哪些疾病?ERCP技术是一项融合诊断及治疗于一体的微创内镜介入技术,ERCP及由此衍生相关技术为肝胆胰及上消化道的诊断治疗提供十分重要的信息和手段,已经成为胆道及胰腺疾病影像诊断的“金标准”。许多疾病如胆总管结石、胆道狭窄、创伤性胆瘘、胰腺炎及其他常规手段不能确诊的胆胰疾病,多数可以通过ERCP得到明确诊断,以往需要开腹手术治疗的许多疾病可以通过ERCP得到有效治疗。胆总管结石这种疾病,与个人体质有关,常常反复发作。外科手术创伤大、风险高、并发症多,而ERCP这种“超级微创手术”,最大的优势就是重复性好,可以有效减少对患者身心的创伤。一般,ERCP术后,当天就可以下床活动、术后2到3天就可以出院。近年来,ERCP技术飞速发展,也为胆胰等疾病患者带来了福音。ERCP难受吗?目前,为了减少十二指肠插管过程中的不适,一般都是采用静脉全麻或镇静无痛的方式,整个手术过程患者在麻醉医师的严格监控下,安全无痛苦,基本一觉醒来手术就已经完成,患者外表无任何伤口,因手术时间短,术后数小时即可下床活动,比传统的开腹及外科手术更为舒适。ERCP费用如何?ERCP手术费用与开腹或腹腔镜手术相差无几,但是住院时间较其他手术更短,反而总花费将更低。特别是对于工作人群和高龄老年人,大大缩短了手术后的恢复时间。我想具体了解有哪些方法?可以至广州中医药大学第一附属医院脾胃病科(8号楼19、20楼)咨询,联系电话:020-36591987,或关注我院公众号“广州中医药大学一附院”。庄昆海副主任医师出诊时间:周三下午(门诊四楼13诊室),周五下午(门诊四楼12诊室)。
什么是梗阻性黄疸?梗阻性黄疸,主要是由于结石、肿瘤等多种病因使得肝外或肝内胆管部分或完全机械性梗阻,胆汁由胆管排入肠道的过程受到阻碍,导致胆汁淤滞、胆红素反流入血引起的黄疸。主要临床症状为全身皮肤黏膜、巩膜黄染,小便呈茶色。当胆道完全阻塞时大便呈陶土白色,同时可有消化道症状,表现为食欲减退,不思饮食,厌食油腻食物,严重者可有恶心、呕吐,部分患者有皮肤瘙痒症状。当胆管阻塞合并感染时可以合并发热,感染严重时可以合并化脓性胆管炎或者感染性休克,可危及生命。梗阻性黄疸是一种由梗阻引起的病理状态,明确病因才能解除梗阻,减轻黄疸。一旦诊断明确,应及早引流胆道,缓解胆道内压,解除黄疸,如情况许可,尚应去除病因,行根治性治疗,降低术后并发症的发生率和病死率,提高治疗效果。ERCP术是什么?经内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP) 是指将十二指肠镜插至十二指肠降部,找到十二指肠乳头,由活检管道内插入造影导管至乳头开口部,注入造影剂后x线摄片,以显示胰管、胆管的技术。随着医学材料科学、影像学的发展及临床经验的积累,ERCP 已不再局限于“造影术”,乳头括约肌切开(EST)、十二指肠乳头括约肌扩张术(EPBD)、鼻胆管引流(ENBD)等 ERCP 相关的治疗技术也逐渐开始涌现。目前ERCP已经成为国内诊断和治疗胆胰疾病的重要手段及金标准。对于缓解梗阻性黄疸、清除肝外胆管结石等方面,ERCP 已经作为临床的重要治疗手段,疗效及安全性得到广泛认可。 (图片来源于网络)临床病例分享:ERCP下支架置入术治疗胰腺癌压迫导致的梗阻性黄疸53岁的曾阿姨,4个月前在外院被确诊为胰腺恶性肿瘤(82*44mm,病理结果提示导管腺癌(中分化)),多次行化疗后,2020-11-30开始出现白细胞总数、中性粒细胞、血小板进行性降低,血清总胆红素和直接胆红素持续升高,肝脏彩超提示梗阻性黄疸,2020-12-9转入广州中医药大学第一附属医院脾胃病科拟行ERCP治疗。当时患者精神状态极差,面色、巩膜晦暗发黄,时有腹痛腹胀,腹部膨隆,移动性浊音阳性(提示大量腹水)。给予升白针、调节免疫、补钾、利尿、输血小板、抑酸护胃等对症支持处理,患者状态稍好转,排除相关手术禁忌症后,于2020-12-14静脉麻醉下行内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP),置入胆道支架一枚。术后患者胆红素明显下降,黄疸基本消退,2020-12-25病情好转出院。胰腺癌的好发部位主要在胰头部,随病情进展,容易压迫胆总管,导致恶性胆道梗阻,患者会出现腹痛、黄疸、皮肤瘙痒、食欲减退,导致生活质量降低,严重时可诱发胆管炎,延误进一步手术或放化疗治疗,使得死亡率明显提高。曾阿姨在诊断为胰腺癌导致的梗阻性黄疸之后,及时选择行ERCP下支架置入术,防止了病情进一步的恶化,及时避免了黄疸造成的其他脏器损害,身体状态明显改善,为后续的治疗提供了有力的保障。ERCP作为微创技术,在技术与器械飞速发展的现代,已经从诊断方法转变成了微创治疗的重要手段,其应用范围包括:①胆道梗阻引起的黄疸;②临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾患(如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等);③胰腺疾病:胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等;④原因不明的胰腺炎;⑤Oddi括约肌测压;⑥胰管或胆管的组织活检等。不仅可以使患者免受外科手术的痛苦,而且疗效肯定、恢复速度快,是梗阻性黄疸的首选治疗手段之一。我想具体了解ERCP可以通过哪些途径呢?可以至广州市白云区机场路16号广州中医药大学第一附属医院脾胃病科(8号楼19、20楼)或消化内窥镜室(8号楼7楼)咨询,联系电话:020-36591987、020-36591314,或关注我院公众号“广州中医药大学一附院”。庄昆海副主任医师出诊地点为:广州市白云区机场路16号广州中医药大学第一附属医院;出诊时间为:周三下午门诊四楼内科13诊室,周五下午门诊四楼内科12诊室。
上周接诊26岁患者,自述乏力半年,累到说话都无力,有长期熬夜史,夏天多久居空调居室,曾贪食冷饮, 发病后四处求医,皆认为脾虚湿蕴,予健脾祛湿之方药,然效果欠佳,来余处求诊,就诊刻下: 面色晄白,双目无神,体型中等,怕冷,困重,四肢冰冷,便溏,胃纳不佳。腹诊: 腹软喜按,舌淡胖,苔白薄滑,脉沉细无力。 辨治思路,此为青年男性,以阳虚水泛为、身体机能沉衰为主要表现,且有四末逆冷为主要特点,辨证为脾肾阳虚,结合青年人少有纯阳虚衰,应同时合并有阳郁不舒为病机之一,兼有湿邪,联系到刘凤斌教授平日所传授之判断阳虚之经验: 阳虚之人,其舌必如水中捞肉,其脉必细如丝,此为附子之脉,因此予疲乏无力之经验方参芪地黄汤+四逆散+桂附+化湿之品,七剂后,其证已去大半,守方更进7剂,欣喜治愈,记录下来,以飨同道。 同时奉劝各位年青人,切勿贪冷饮熬夜,多接触自然,享受阳光,认清太阳为最佳补阳之品,才是正道!
惨痛教训 L君走了,正值壮年,曾经的体育健将,英俊潇洒,走的那么的不舍,令人扼腕,也留给了我们深深的思索。由于平时不关注体检,悲剧毫不留情的发生了,一天,正在工作中L君突然出现了腹部不适,去医院检查,CT竟然肝脏长满了肿瘤。精准检查后发现,这些转移的肿瘤竟然来自大肠。尽管懂医的家人和医生都对L君做了最好的治疗,然而,对于肿瘤晚期的患者来讲,最好的医生也是望癌兴叹…… 错误观念 “生死由命,富贵在天”, “某某人成天也不关心自身健康,又抽烟又喝酒,仍然活得很好。 然而,这种人犯得最大的错误就是,以偏概全。 我们知道,人的健康与否取决于遗传因素、环境因素、医疗干预等多种因素。 其中遗传因素我们每个人受之于父母,无法改变,我们能做的就是“医疗干预”。 一、结肠癌是一个什么病? ------是一个可以预防的疾病 第一,除少部分青年人发病的大肠癌以外,超过95%的大肠癌是从大肠息肉逐渐转变过来的,这种转变过程很漫长,除少数进展较快的类型以外,一般需3年以上。而大肠息肉可以通过做结肠镜简单的检出并内镜下(不开刀)切除。 第二,什么是结肠息肉? 结肠息肉是从黏膜表面突出到肠腔的隆起性病变,在未确定病理性质前均称为息肉。常见的种类有增生性息肉、假性息肉(炎性息肉)幼年性息肉及腺瘤性息肉。 1.潜在恶变倾向的息肉 主要是腺瘤性息肉, 是目前体内最多的息肉类型,又分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤,锯齿状腺瘤等几个病理类型。是最重要的一种息肉类型,最初为良性,随着时间的延长,息肉长大,容易恶变成结肠癌。 2.良性息肉: 主要有增生性息肉,炎性息肉及幼年性息肉。这种息肉极少癌变。 3. 高度恶变倾向的息肉: 主要是遗传性多发性息肉病的一大类,包括多种疾病,如家族性腺瘤性息肉病等。具有先天发生,青年时期即发生高度癌变风险,必须尽早就诊,积极的干预,可以挽救生命。 三、我会不会长息肉? 随着年龄的增大,结肠息肉的发生率越来越高。对于50岁左右的来说,其患有结肠息肉的几率高达1/5以上;因此我国的指南规定,对于平均年龄为50岁的人来说,医生结肠镜检查腺瘤性息肉检出的比例应当大于1/5才为合格。随着因此,国外把结肠镜体检的年龄定在50岁,这时检出结肠息肉的成本效益比很高。 而对于有肿瘤家族史的人来说,结肠镜体检的年龄应该提前。 四、长了息肉怎么办? 由于其癌变过程较为漫长,且悄无声息,据文献报道,腺瘤性息肉进展为结肠癌的平均时间需要3年以上。尽管没有准确数据腺瘤性息肉发生结肠癌的概率、需要的时间是多少(因为发现了息肉不做切除等它癌变的研究不符合伦理)。据一个发表在最高权威临床医学杂志(新英格兰医学杂志)的一个基于数千例结肠镜切除息肉的研究表明,结肠息肉患者,行结肠息肉切除术,经20年随访发现,其发生结肠癌的风险甚至普通健康人群还要低50%(N Engl J Med,2012,366(8):687-696.)。 不管是哪种息肉,如果赶在息肉癌变之前或刚刚癌变的时候切除,是可以阻断结肠癌的发生的,目前唯一最有效的方法是结肠镜检查和切除。 五、重要信息带回家 1. 绝大多数结肠癌是从结肠息肉中的腺瘤癌变而来的,早期干预可有效阻断癌变发生。 2. “自我感觉”是对于肿瘤性的疾病是“不靠谱”的,肿瘤一旦感觉,基本都是晚期。 3. “任何人都会患病离去,但不应该患结肠癌,绝大多数患结肠癌而失去生命都是冤案!” 4. 结肠镜体检的年龄一般推荐是50岁,如果有肿瘤家族史,应该积极提前检查。 5.“上工治未病”------预防其实很简单,需要的仅仅是一个规范的结肠镜检查而已。